Periimplantitis: Wie Sie Entzündungen am Implantat früh erkennen und vorbeugen

Ein Implantat kann keine Karies bekommen – das Gewebe darum herum kann sich aber entzünden. Diese Entzündung heißt im frühen Stadium Mukositis, im fortgeschrittenen Stadium Periimplantitis. Wer die Warnzeichen kennt und regelmäßig zur Kontrolle geht, kann viel dafür tun, dass es gar nicht so weit kommt.

Die internationale Klassifikation des World Workshop 2017 unterscheidet zwei Stufen. Die periimplantäre Mukositis ist eine Entzündung der Schleimhaut um das Implantat ohne Verlust von Knochen. Typisches Zeichen ist Bluten bei vorsichtigem Sondieren.

Bei der Periimplantitis kommt zur Entzündung der Abbau des Knochens hinzu, der das Implantat trägt. Sie gilt als plaque-assoziierte Erkrankung – also als Folge bakterieller Beläge. Wichtig: Eine Mukositis ist nach heutigem Verständnis meist umkehrbar, eine Periimplantitis deutlich schwieriger zu behandeln.

Eine viel zitierte Übersichtsarbeit (Derks & Tomasi, 2015) ermittelte als gewichteten Mittelwert eine Mukositis bei 43 % (Spanne 19–65 %) und eine Periimplantitis bei 22 % (Spanne 1–47 %). Die große Spanne zeigt: Je nach Studie, Patientengruppe und Definition fallen die Werte sehr unterschiedlich aus.

Eine neuere Meta-Analyse (Diaz et al., 2022) mit 57 Studien kam auf eine Periimplantitis bei 19,53 % der Patienten und 12,53 % der Implantate. Diese Zahlen sind kein Grund zur Sorge, aber ein guter Grund, die Pflege ernst zu nehmen.

Risikofaktoren: was die Studienlage sagt

Laut dem Konsensusbericht zur Periimplantitis (Schwarz et al., 2018) gibt es starke Belege für drei Faktoren:

• eine frühere chronische oder schwere Parodontitis (Zahnbetterkrankung)
• eine unzureichende Plaquekontrolle – also Beläge, die nicht gründlich entfernt werden
• fehlende regelmäßige Nachsorge nach der Implantation

Für Rauchen und Diabetes bewerteten die Autoren die Datenlage als nicht eindeutig, für Zementreste und fehlende befestigte Schleimhaut als begrenzt. Das heißt nicht, dass diese Faktoren egal sind – mehr dazu im Beitrag Implantate bei Diabetes, Osteoporose und Blutverdünnern.

Bemerkenswert: Eine Periimplantitis kann früh beginnen und verläuft oft nicht gleichmäßig, sondern beschleunigt – schneller als eine Parodontitis an natürlichen Zähnen. Deshalb lohnt sich Früherkennung.

• Zahnfleisch am Implantat blutet beim Putzen oder bei der Reinigung mit Interdentalbürsten
• Rötung oder Schwellung der Schleimhaut rund um die Krone
• Austritt von Eiter oder ein unangenehmer Geschmack
• das Zahnfleisch zieht sich zurück, Metallanteile werden sichtbar

Schmerzen treten oft erst spät auf. Wenn Ihnen eines dieser Zeichen auffällt, lassen Sie es zeitnah zahnärztlich ansehen – in Deutschland bei Ihrem Hauszahnarzt oder nach Rücksprache mit uns.

Behandlung nach der EFP-Leitlinie 2023

Die Europäische Föderation für Parodontologie (EFP) hat 2023 eine S3-Leitlinie zur Vorbeugung und Behandlung periimplantärer Erkrankungen veröffentlicht. Vereinfacht empfiehlt sie:

• Mukositis: verbesserte häusliche Mundhygiene plus professionelle mechanische Reinigung. Antibiotika (lokal oder als Tablette) werden dafür nicht empfohlen. Kontrolle nach 2–3 Monaten.
• Periimplantitis: zunächst eine nicht-chirurgische Reinigung unterhalb des Zahnfleischrands mit anschließender Neubewertung. Reicht das nicht, folgt eine chirurgische Behandlung, danach eine engmaschige Nachsorge.

Welche Schritte im Einzelfall sinnvoll sind, entscheidet die Zahnärztin oder der Zahnarzt nach Untersuchung und Röntgenbild.

1. Parodontitis vor der Implantation behandeln. Die EFP empfiehlt, eine Zahnbetterkrankung zuerst zu stabilisieren.
2. Täglich gründlich reinigen – inklusive Zahnzwischenräume. Tipps dazu im Beitrag Implantate richtig pflegen.
3. Regelmäßig zur Nachsorge gehen, auch wenn nichts wehtut.
4. Rauchstopp und bei Diabetes eine gute Blutzuckereinstellung – beides empfiehlt die EFP-Leitlinie ausdrücklich.

Über den AutorDr. med. dent. Hasan CoşkunMitgründer der LHC Clinic, Istanbul

„Zahnmedizin und Implantatchirurgie sind für mich keine Fließbandarbeit, sondern ein Handwerk, das ich für jeden Patienten individuell, millimetergenau und mit deutscher Disziplin sorgfältig ausübe.“

Dr. Coşkun hat an der Charité – Universitätsmedizin Berlin Zahnmedizin studiert (Abschluss 2000) und rund 20 Jahre in Deutschland als Zahnarzt gearbeitet. Er hat bis heute mehr als 10.000 Implantate gesetzt. Heute behandelt er in Istanbul mit Schwerpunkt Implantologie. Aufklärung, Planung und Rückfragen laufen direkt mit ihm – auf Deutsch, ohne Dolmetscher.

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Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche Untersuchung. Ob und welche Behandlung für Sie infrage kommt, lässt sich erst nach Befund und Aufklärungsgespräch beurteilen.