All-on-4 in Istanbul: Feste Zähne auf vier Implantaten – für wen eignet sich das?

Viele Menschen, die eine Vollprothese tragen oder bei denen die restlichen Zähne nicht mehr zu erhalten sind, wünschen sich vor allem eines: wieder feste Zähne. Das Konzept „All-on-4“ verspricht genau das – auf nur vier Implantaten pro Kiefer. Doch nicht jeder Kiefer und nicht jede Lebenssituation passt dazu. Hier erfahren Sie, worauf es ankommt.

Bei All-on-4 wird ein kompletter Zahnbogen – also alle Zähne eines Kiefers – auf vier Implantaten befestigt. Die Bezeichnung wurde ursprünglich von einem Implantathersteller für sein Behandlungskonzept geprägt, wird heute aber oft allgemein für feste Brücken auf vier Implantaten verwendet.

Das Besondere ist die Anordnung: Zwei Implantate werden im vorderen Kieferbereich gerade gesetzt, die beiden hinteren schräg geneigt. Durch diese Neigung lassen sich empfindliche Strukturen wie die Kieferhöhle im Oberkiefer oder der Unterkiefernerv umgehen und vorhandener Knochen besser nutzen. In manchen Fällen kann so ein umfangreicher Knochenaufbau vermieden werden – ob das bei Ihnen zutrifft, zeigt erst das 3D-Röntgenbild.

Auf den Implantaten wird eine Brücke verschraubt. Sie ist festsitzend, lässt sich also nicht selbst herausnehmen, kann aber vom Zahnarzt für Kontrollen und Reinigungen abgenommen werden.

Das Konzept richtet sich an Menschen, die in einem Kiefer keine eigenen Zähne mehr haben oder deren verbliebene Zähne nicht mehr sinnvoll zu erhalten sind. Typische Ausgangssituationen sind:

• eine Vollprothese, die schlecht hält, drückt oder beim Sprechen und Essen stört
• stark gelockerte Zähne nach fortgeschrittener Parodontitis
• mehrere ausgedehnte Brücken oder Kronen, die nacheinander versagen
• der Wunsch nach einer festsitzenden Lösung statt eines herausnehmbaren Zahnersatzes

Voraussetzung ist, dass im vorderen und mittleren Kieferbereich genügend Knochen für vier stabile Implantate vorhanden ist. Außerdem sollte die allgemeine Gesundheit einen chirurgischen Eingriff zulassen.

Wo die Grenzen liegen

All-on-4 ist eine bewährte Möglichkeit, aber keine Lösung für jeden. Ehrliche Beratung bedeutet auch, die Grenzen zu benennen:

• Sehr starker Knochenabbau: Reicht der Knochen selbst für schräg gesetzte Implantate nicht aus, sind zusätzliche Implantate oder ein Knochenaufbau nötig.
• Allgemeinerkrankungen: Ein schlecht eingestellter Diabetes oder bestimmte Medikamente können die Heilung beeinträchtigen und müssen vorher abgeklärt werden.
• Rauchen: Es erhöht nachweislich das Risiko von Entzündungen rund um Implantate.
• Starkes Zähneknirschen: Es belastet Implantate und Brücke zusätzlich; hier ist eine Aufbissschiene für die Nacht oft sinnvoll.
• Mundhygiene: Wer die Brücke nicht gründlich reinigen kann, hat ein höheres Risiko für Entzündungen.

In manchen Fällen empfiehlt sich statt vier eine Versorgung auf fünf oder sechs Implantaten, etwa bei weicherem Knochen im Oberkiefer. Eine andere Alternative ist eine herausnehmbare Prothese, die auf Implantaten einrastet. Einen Überblick über die Möglichkeiten gibt der Beitrag Implantat, Brücke oder Prothese?

Auch bei All-on-4 gliedert sich die Behandlung in der Regel in zwei Reisen. Häufig kann bereits auf der ersten Reise eine feste provisorische Brücke eingesetzt werden. Man spricht dann von Sofortbelastung. Möglich ist das nur, wenn die Implantate beim Einsetzen ausreichend fest im Knochen verankert sind – das entscheidet sich endgültig während des Eingriffs.

1. Erste Reise: Untersuchung, 3D-DVT, Planung, gegebenenfalls Entfernung nicht erhaltungswürdiger Zähne, Implantation und Eingliederung der provisorischen Brücke.
2. Einheilzeit zu Hause: in der Regel etwa drei bis sechs Monate, in denen Sie mit dem Provisorium weiche bis normale Kost essen – nach den Hinweisen, die Sie erhalten.
3. Zweite Reise: Kontrolle, Scan oder Abformung, Anprobe und Eingliederung der definitiven Brücke.

Die erste Reise ist bei All-on-4 meist länger als bei einem Einzelimplantat, weil Planung, Operation und Anpassung des Provisoriums mehrere Termine brauchen. Wie viele Tage genau nötig sind, hängt vom Befund ab.

In den Monaten nach der Operation verändert sich das Zahnfleisch noch: Es schrumpft etwas und passt sich an die neue Situation an. Deshalb wird die definitive Brücke erst angefertigt, wenn sich das Gewebe stabilisiert hat. So kann sie genau auf die endgültige Form des Kiefers abgestimmt werden.

Sollte ein Implantat in der Einheilzeit nicht wie gewünscht einwachsen – was selten, aber möglich ist –, wird das Vorgehen neu geplant. Häufig kann nach einer Heilungsphase an derselben oder einer benachbarten Stelle erneut implantiert werden. Auch das gehört zu einer ehrlichen Aufklärung vor dem Eingriff.

Was sich im Alltag verändert

Der wichtigste Unterschied zu einer herkömmlichen Vollprothese: Eine verschraubte Brücke bewegt sich beim Essen und Sprechen nicht. Haftcreme ist nicht mehr nötig, und der Gaumen bleibt im Oberkiefer in der Regel frei, weil die Brücke nicht auf der Schleimhaut abgestützt werden muss. Das kann das Geschmacksempfinden und das Sprechgefühl angenehmer machen.

Gleichzeitig braucht es etwas Eingewöhnung. Zunge, Lippen und Kaumuskulatur müssen sich an die neue Form gewöhnen, und in den ersten Wochen kann sich die Aussprache etwas ungewohnt anfühlen. Bei den meisten Patienten legt sich das nach kurzer Zeit.

Eine Versorgung des ganzen Kiefers ist eine große Entscheidung – medizinisch, ästhetisch und persönlich. Umso wichtiger ist es, jedes Detail zu verstehen: Wie wird die Brücke aussehen? Was bedeutet die Sofortbelastung? Was passiert, wenn ein Implantat nicht einheilt?

Dr. Coşkun hat in Deutschland Zahnmedizin studiert und rund 20 Jahre in Deutschland als Zahnarzt gearbeitet. Er führt das Aufklärungsgespräch selbst und auf Deutsch – ohne Dolmetscher, bei dem Nuancen verloren gehen könnten. Zudem kennt er die Erwartungen deutscher Patienten an Aufklärung und Dokumentation. Für Ihren Zahnarzt zu Hause ist wichtig zu wissen, welches Implantatsystem verwendet wurde und wie die Brücke befestigt ist, denn nur so kann er sie später abnehmen, reinigen und kontrollieren.

Eine festsitzende Brücke fühlt sich an wie eigene Zähne, braucht aber besondere Pflege. Unter der Brücke können sich Beläge sammeln, die das Zahnfleisch rund um die Implantate reizen. Bewährt haben sich Interdentalbürsten, spezielle Zahnseide und – ergänzend – eine Munddusche.

Hinzu kommen regelmäßige Kontrollen und professionelle Reinigungen bei Ihrem Zahnarzt in Deutschland, bei denen die Brücke gelegentlich abgenommen wird. Wie Einflüsse wie Rauchen oder Diabetes die Haltbarkeit beeinflussen, erklärt der Beitrag über Risiken und Erfolgsfaktoren.

Ob All-on-4 für Sie infrage kommt, lässt sich nur nach einer Untersuchung sicher sagen. Eine erste Orientierung gibt aber bereits eine vorhandene Panoramaaufnahme.

Über den AutorDr. med. dent. Hasan CoşkunMitgründer der LHC Clinic, Istanbul

„Zahnmedizin und Implantatchirurgie sind für mich keine Fließbandarbeit, sondern ein Handwerk, das ich für jeden Patienten individuell, millimetergenau und mit deutscher Disziplin sorgfältig ausübe.“

Dr. Coşkun hat an der Charité – Universitätsmedizin Berlin Zahnmedizin studiert (Abschluss 2000) und rund 20 Jahre in Deutschland als Zahnarzt gearbeitet. Er hat bis heute mehr als 10.000 Implantate gesetzt. Heute behandelt er in Istanbul mit Schwerpunkt Implantologie. Aufklärung, Planung und Rückfragen laufen direkt mit ihm – auf Deutsch, ohne Dolmetscher.

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche Untersuchung. Ob und welche Behandlung für Sie infrage kommt, lässt sich erst nach Befund und Aufklärungsgespräch beurteilen.